令和３年度智頭町会計年度任用職員採用試験申込書

 ※申込書の記入は、黒又は青のボールペンを使用すること
【記入上の注意事項】
①　文字は楷書ではっきり書いてく　ださい。
②　希望職種は、第１希望、第２希　望を記入してください。
③  職歴は、直近５年間のものを順に記入してください。欄が足りない場合は、別紙(任意様式)に
　記入してください。
④　資格等は、自動車、語学、保育士、調理師等持っている資格、免許等を記入してください。
⑤　パソコン欄には、該当する箇所　に○を付けてください。	
    写　　　真

　申込前３ヶ月以内に撮　
　影した無帽正面、無背
　景の写真を貼ってくだ
　さい。	希望職種

　放課後児童クラブ支援員

	
	氏

名	ﾌﾘｶﾞﾅ

	生年月日 S・H　　　年　　　月　　　日　年齢　　　歳	
	現
住所	〒

電話　　　　　（　　　）	
最
終
学
歴	学　校　名	学部・学科等	卒業年月日等	

	

	     　　年　　月卒業

 　第　　　　　学年在学中	

職

歴

	勤　務　先	勤務期間	雇用形態	職務内容	
	
	   年　月～　  年　月
	1.フルタイム
2.パートタイム	

	   年　月～　  年　月
	1.フルタイム
2.パートタイム	

	   年　月～　  年　月
	1.フルタイム
2.パートタイム	

	   年　月～　  年　月
	1.フルタイム
2.パートタイム	
	
資
格
等	資格・免許名称	交付者	取得年月日	

パ　ソ　コ　ン	
（　　）通常の文書作成・表計算とも可能　　（　　）簡単な文書作成・数字入力等は可能
（　　）ほとんど使用しない　　　　　　　　（　　）使用できない	
志
望
動
機		

		
※ 上記の個人情報については、試験の選考、通知書の発送及び採用手続き以外には利用しません。
【署名欄】私は、受験資格をすべて満たしており、本申込書の記載事項に相違ありません。
令和　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名（自署）